Важно понимать, что у разных пациентов возможны разные «сценарии» развития болезни.
Бывают такие случаи, когда коронавирусная инфекция – бессимптомная, но затем, уже после того как у человека сформировались антитела, развивается пневмония. Это не типичный вариант, но он также имеет место.
Заболевание по своему протеканию может быть относительно лёгким, средне-тяжёлым и тяжелым.
Легкая форма. Симптоматика ощущается 4-14 дней. Ограничивается 1-й фазой (см. выше). Для ряда пациентов легкая форма коронавируса заканчивается полным выздоровлением, у ряда – есть сложности с органами дыхания (ещё остается кашель), печенью (возрастает уровень АЛТ), почками. Но точных данных, виноват в большинстве проблем именно коронавирус или интенсивная терапия, нет. Ведь тот же уровень АЛТ способны увеличить парацетамол, антибиотики, аспирин – препараты, которые важны для лечения самого СOVID-19, снятия симптоматики, остановки развития болезни и их отменить нельзя, это больший риск для организма. Но после того, как человек переболел СOVID-19, важно следить за этими показателями и поддерживать печень, почки. Если нет серьёзных хронических заболеваний этих органов, организм со временем восстанавливается. Например, печень поддерживают препаратами на основе эссенциальных фосфолипидов.
Заболевание средней степени тяжести. Пациент «проходит» 2 фазы развития болезни. Начинается всё близко к гриппу, затем развивается пневмония, которая как правило, развивается в альвеоральном пространстве (непосредственно в альвеолах идёт обмен между воздухом и кровью). Гипоксия при средней степени тяжести COVID-19 нередка, особенно если поражена большая площадь лёгких, но ИВЛ пациентам, как правило не требуется. Поднять уровень кислорода удаётся за счёт подачи кислорода в нос с помощью канюли, за счёт дыхательных упражнений, прон-позиции (лежания на животе).
Тяжелая форма COVID-19. Затрагивает все фазы развития болезни. На первом этапе – ярко –выраженная лихорадка. Возможна потеря сознания. Быстро развивается острый респираторный дистресс-синдром и обширная пневмония. При этом не только в альвеоральном пространстве, но и в интерстициальном пространстве, т.е. между перегородками. В этом случае отёк лёгких очень быстро нарастает. КТ показывает рисунок матового стекла. В артериях возможно образование тромбов. Также именно при пневмонии в интерстициальном пространстве человек чаще кислородозависим: естественный уровень кислорода низок, возникает кислородная недостаточность. Такие пациенты часто нуждаются в ИВЛ, очень высоких дозах препаратов, которые снижают активность свертывания крови.
1-4 день – 1 фаза.
В этой фазе чаще всего о себе заявляют следующие признаки: температура, боли в мышцах, боль в горле, сухой кашель. Если организм поддаётся лечению, то за 1-й фазой может начаться улучшение. Или человек выздоравливает, или еще на протяжении недели-полторы наблюдается вялотекущая простуда – чаще без высокой температуры, но с «заложенным» горлом, лёгким кашлем, усталостью.
5-10 день – 2 фаза.
Если же организм не справляется с болезнью, то на 5-6-й день начинается новая фаза, для которой характерна нехватка воздуха, развитие пневмонии. Если своевременно принять меры, в том числе, обеспечить пациенту кислородную поддержку, к 10-му дню болезни дыхательную недостаточность удаётся победить. Как правило кислородная поддержка назначается при изменении сатурации и показателях уровня кислорода ниже 94-90%. В больницах Беларуси подачу кислорода в нос через канюлю проводят, как правило при показателях уровня кислорода менее 93%.
Неприятный момент состоит в том, что на 4-й день некоторые пациенты начинают считать, что идут на поправку (критерий – кашель стал не сухим, а мокрым). Но мокрый кашель – не всегда значит здоровое откашливание. В ряде случаев появление мокроты – результат накопления жидкости в альвеолах, и за ним как раз и следует нарушение кислородного обмена. Вот почему за временным облегчением на 5-й день может последовать ухудшение, и 2-я фаза тогда неизбежна.
Если у пациента нарушается водно-электролитный баланс, то на 5-10 день также могут появляться судороги, спазмы в области желудочно-кишечного тракта, бессонница.
10-12 день – 3 фаза.
На 10-12-й день у большинства пациентов температура приходит в норму, но боли в мышцах, чувство нехватки воздуха могут оставаться. Дыхательная функция при этом у одних пациентов восстанавливается, у других одышка остаётся ещё главным спутником.
13-20-й день – 4 фаза.
В этой фазе симптомы остаются, как правило, у пациентов с тяжелым течением болезни. В этот момент высок риск того, что могут появиться осложнения со стороны сердца, почек, сердца. Со стороны почек – это, например, падение диуреза (объёма мочи), заторможенность сознания, со стороны сердца – воспаление сердечной мышцы. Если у пациента слабая печень, есть хронические заболевания этого органа, то высоки риски их обострения.
Диета при коронавирусе рассматривается как поддерживающие мероприятие, направленное на поддержку работу иммунной системы в борьбе с коварным вирусом.
Рекомендации по продуктам питания при коронавирусной инфекции
На период болезни и после необходимо исключить употребление следующих групп продуктов: сладкое и сдоба; приправы; соусы, кетчуп, майонез; колбасные изделия и копчености; полуфабрикаты; кофе, шоколад; алкоголь; транс - жиры (торты, вафли, маргарин, фаст-фуд). Данная категория продуктов приводит к угнетению функции иммунной системы и нарушает работу нашей микрофлоры кишечника.
Иммуномодулирующую функцию выполняют:
Повышает иммунную защиту организма, активно участвует в формировании лимфоцитов, выработка антител и обладают антимикробной активностью следующие продукты: устрицы, говядина, семена тыквы, кешью, рыба, молодая баранина, мясо кроликов и цыплят, яйца, говяжья печень, помидоры, картофель, редька, капуста, чеснок, спаржа, лук, яблоки, малина, инжир, черная смородина, финики, цитрусовые, гречка, ячмень, коричневый рис, овсянка, мед, бобовые.
Также будут полезны продукты растительного происхождения, в которых содержатся флаваноиды: ягоды, все виды цитрусовых, виноград, вишня и многие другие плоды, овощи и зелень, а также фруктовые и овощные соки, нектары, фрукты (апельсины, грейпфрут, лимоны, мандарины), зеленые листовые овощи, брокколи, лук, перец, яблоко виноград, черный и зеленый чай.
Для нормализации сна и борьбы с тревожностью после перенесенной коронавирусной инфекции необходим мелатонин - гормон сна. Обладает антиоксидантным, иммуномодулирующим и противовоспалительным активностями. Он способствует нормализации сна и снижение тревожности, благотворно влияет на устойчивость и восстановление организма. Он образуется из аминокислоты - триптофан, которую можно получить из следующих групп продуктов: свежая вишня, голландский и швейцарский сыр, чеддер, брынза, пармезан, крольчатина, курица, говядина, сыр, яйца, рис, индейка, красная икра, кальмар, треска, горбуша, скумбрия, банан, цветная капуста, кешью, арахис, миндаль, фундук.
