24 мая 2022 г.
Исследование было опубликовано 23 мая в журнале Nature Medicine .
У каждого восьмого взрослого человека, госпитализированного с COVID-19, впоследствии развивается миокардит , который часто приводит к нарушению физической способности и качества жизни, связанного со здоровьем. Были выявлены стойкие аномалии в сердце, легких и почках при визуальном обследовании, электрокардиографии, изменения мультисистемных биомаркерах у пациентов с COVID-19после выписки из стационаров.
Важно отметить, что тяжесть инфекции COVID-19 пациента, а не его основное состояние здоровья, наиболее тесно связана с серьезностью текущих проблем со здоровьем после выписки пациента из больницы.
Выводы основаны на данных о 159 пациентах, которые находятся под наблюдением после госпитализации по поводу COVID-19 в рамках исследования Scottish Cardiac Imaging in SARS CoV-2 ( CISCO-19 ).
Средний возраст участников исследования составил 55 лет, 43% были женщинами, а 47% имели в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания или лечение. В среднем в течение 450 дней наблюдения после выписки каждый седьмой пациент был повторно госпитализирован, а двум из трех потребовалось амбулаторное лечение.
По сравнению с соответствующей контрольной группой пациентов без COVID-19, у пациентов с COVID-19 были обнаружены признаки сердечно-почечного воспаления, поражения легких, системного воспаления, активации путей гемостаза и нарушений физических и психологических функций через 28–60 дней после выписки.
Вероятность пост-COVID-миокардита (первичный результат) оценивалась как «очень вероятная» у 13% пациентов, «вероятная» у 41%, «маловероятная» у 35% и «отсутствующая» у 11%.
Этиологией миокардита была преимущественно инфекция SARS-COV-2, реже ишемия миокарда вследствие ишемической болезни сердца .
Исследователи отмечают, что фиброз миокарда был распространенным явлением, затрагивая каждого пятого пациента с COVID.
Распределение фиброза у пациентов после COVID указывало на острый миокардит, микроваскулярный тромбоз, инфаркт миокарда и ранее существовавший рубец неишемического характера.
Почти четверть пациентов с COVID-19 были работниками здравоохранения, и вероятность миокардита у них была примерно в три раза выше, и это открытие заслуживает дальнейшего изучения.
При одномерном анализе у женщин была повышена вероятность миокардита, что, в свою очередь, было связано с более низким психическим и физическим самочувствием.
Миокардит был связан с острым повреждением почек во время госпитализации с COVID, с признаками воспаления почек через 28–60 дней после выписки.
«С клинической точки зрения, сердечно-почечная травма была связана со стойкими нарушениями качества жизни, связанными со здоровьем, и ухудшением физического и психологического самочувствия во время выздоровления», — говорят исследователи.
Аномалии грудной клетки на КТ также были обычным явлением через 28–60 дней после выписки из COVID.
Авторы отмечают, что минимальный фракционный резерв кровотока на уровне пациента на КТ был ниже у пациентов с COVID, чем у 27 контрольных субъектов без COVID, что «согласуется с ограничивающей поток ишемической болезнью сердца».
МРТ показала незначительные различия в функции желудочков.
Исходно циркулирующие концентрации С-реактивного белка, ферритина, D-димеров, фибриногена , фактора VIII и фактора фон Виллебранда были выше у пациентов после COVID, чем у контрольных субъектов, что согласуется с активацией пути гемостаза.
От 28 до 60 дней после выписки концентрация фактора VIII оставалась высокой. Циркулирующие концентрации NT-proBNP были выше у пациентов с COVID-19 в начале исследования и через 28–60 дней после выписки.
Подводя итоги, исследователи говорят, что их результаты показывают, что траектория болезни COVID-19 включает «сохраняющиеся мультисистемные аномалии, которые лежат в основе ухудшения состояния здоровья, физического и психологического благополучия во время выздоровления».
Nat Med. Published online May 23, 2022.
