|
Локализация и особенности инфекции |
Основные возбудители |
Препараты выбора |
Альтернативные препараты |
|---|---|---|---|
| ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ | |||
|
Госпитализированные (вне ОАР) |
S.pneumoniae, H.influenzae, C.pneumoniae, S.aureus, Enterobacterales |
амоксициллин/клавуланат или цефтриаксон или цефотаксим + кларитромицин или азитромицин |
эртапенем или ампициллин/сульбактам или цефтаролина фосамил + кларитромицин или азитромицин левофлоксацин или моксифлоксацин |
|
Госпитализированные, тяжелое течение (в ОАР, без факторов риска Р.aeruginosa и аспирации) |
S.pneumoniae, Legionella spp., S.aureus, Enterobacterales, H.iinfluenzae, C.burnetii |
эртапенем или цефтаролина фосфамил + кларитромицин или азитромицин или левофлоксацин или моксифлоксацин |
амоксициллин/клавуланат или цефтриаксон или цефотаксим или цефепим или ампициллин/сульбакта м + кларитромицин или азитромицин или левофлоксацин или моксифлоксацин |
|
Госпитализированные, тяжелое течение (в ОАР, с факторами риска Р.aeruginosa) |
S.pneumoniae, Legionella spp., S.aureus, Enterobacterales, H.influenzae, C.burnetii, P.aeruginosa |
имипенем или дорипенем или меропенем или пиперациллин/тазобакт ам + кларитромицин или азитромицин или левофлоксацин или ципрофлоксацин |
имипенем или дорипенем или меропенем + аминогликозиды II-III поколения |
| Факторы риска инфицирования Р. aerueinosa: длительная тепапия системными ГКС (п дозе >10 мг/сутки в расчете на преднизолон), муковисцидоз, вторичные бронхоэктазы, недавний прием системных АБП (<3 месяцев) | |||
|
Госпитализированные, тяжелое течение (в ОАР, с риском или подтвержденной аспирацией) |
S.pneumoniae, Legionella spp., S.aureus, Enterobacterales, Анаэробы |
амоксициллин/клавуланат пиперациллин/тазобакт ам ампициллин/сульбакта м |
цефотаксим или цефтриаксон + моксифлоксацин или метронидазол эртапенем или меропенем или имипенем или дорипенем |
| НОЗОКАМИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ | |||
|
Ранняя (менее 5 дней пребывания в стационаре), у пациентов без ФР резистентных возбудителей |
S.pneumoniae, H.influenzae, S.aureus (MSSA), Enterobacterales |
Эртапенем или амоксициллин/клавуланат или ампициллин/сульбакта м или цефтриаксон или цефотаксим или цефепим |
левофлоксацин или моксифлоксацин или цефтаролина фосамил |
|
Поздняя (более 5 дней пребывания в стационаре), у пациентов с ФР резистентных возбудителе |
P.aeruginosa, Enterobacterales S.aureus (чаще MRSA), A.baumannii, S.maltophilia |
колистин + имипенем или меропенем или дорипенем или бета-лактам/сульбактам пиперациллин/тазобактам цефтазидим/авибактам ± колистин ± ДЛЯ ВСЕХ ВЫШЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ: ± линезолид или ванкомицин или тейкопланин (при наличии факторов риска или выделении MRSA) ± амикацин или тобрамицин ± фосфомицин натрия ± при подозрении на L.pneumophilia – левофлоксацин При выделении S.maltophilia- ко-тримоксазол Коррекция антибактериального лечения по результатам микробиологических исследований! |
|
ФР - факторы риска:
